'n Inisiatief vir pasiënte, verskaffers en beleidmakers

Inisiatief Oorsig

Kortikosteroïede word aanbeveel in die behandeling van baie siektes, insluitend allergieë, asma, atopiese dermatitis (ook genoem ekseem), chroniese obstruktiewe longsiekte (COPD), eosinofiele esofagitis (EoE) en neuspoliepe (dikwels genoem T2-siektes). Kortikosteroïede is kragtige anti-inflammatoriese middels (jy kan aan inflammasie dink as swelling).

Afhangende van die siekte wat hulle bedoel is om te behandel, kan kortikosteroïede wees:

  • intranasaal toegedien (in die neus),
  • ingeasem of ingeasem,
  • ingesluk,
  • Ingespuit,
  • of kan deur die vel gegee word as salf of ys (aktueel).

Orale kortikosteroïede (OCS), wanneer dit per mond geneem word, word algemeen gebruik vir 'n kort tyd (gewoonlik 3-7 dae), behandel siekte opvlam of aanvalle - of vir 'n langer tyd om ernstige siekte te behandel wat nie met ander behandelings beheer word nie. Mense met verskeie siektes kan meer as een tipe kortikosteroïed gebruik (bv. een ingeasemde kortikosteroïed en een aktueel).

Wanneer dit behoorlik gebruik word, is kortikosteroïede 'n belangrike en doeltreffende anti-inflammatoriese behandeling. Soos die meeste dwelms, kan kortikosteroïede egter newe-effekte hê. Sommige van hierdie newe-effekte is korttermyn en sommige is langtermyn. Kortikosteroïede bou mettertyd in die liggaam op, en hoe meer 'n persoon dit gebruik, hoe groter is die risiko van langtermyn newe-effekte.1,2

OCS, beide wanneer dit vir 'n lang tyd geneem word sowel as verskeie kere in 'n kort tydperk geneem word, speel die grootste rol in hierdie soort newe-effekte. Ons weet dat die neem van kort sarsies van OCS so min as vier keer in jou leeftyd jou risiko van baie toestande soos diabetes, katarakte en osteoperose kan verhoog.1 Ander vorme van kortikosteroïede, insluitend ingeasemde, intranasale en salf, kan ook bydra tot die algehele opbou van kortikosteroïede in die liggaam. Wanneer mense verskeie vorme van kortikosteroïede gebruik om verskeie siektes te behandel, verhoog hul kanse om negatiewe newe-effekte te ervaar.

Om kort sarsies OCS so min as vier keer in jou leeftyd te neem, kan die risiko van beroerte, hartversaking, tipe 2-diabetes, katarakte, osteoporose, beenfrakture, longontsteking, depressie/angs en nieraantasting verhoog.1

Ten spyte van die risiko van toekomstige langtermyn newe-effekte, word OCS dikwels oorbenut en deur dokters gegee as wat aanbeveel word.3-5 Om hierdie potensieel skadelike en dikwels onvanpaste gebruik te verminder, bevorder GAAPP 'n steroïde rentmeesterskap-opvoeding en bemagtigingsinisiatief vir pasiënte, verskaffers en beleidmakers. Die doelwitte van die inisiatief is:

  • Om te verseker dat pasiënte slegs op OCS aangewese is sodra alle ander behandelingsopsies uitgeput is ('n laaste uitweg. 
  • Om bewustheid van OCS se korttermyn- en langtermyn newe-effekte te verhoog
  • Om te verseker dat elke pasiënt die regte behandeling op die regte tyd kry met die minste hindernisse om die beste uitkoms te bereik
  • Om te verseker dat pasiënte en hul verskaffers betrokke raak by gedeelde besluitneming, veral met betrekking tot kortikosteroïede
Stacey se storie

Stacey deel ruimhartig haar ervaring met chroniese siektes, soos allergieë en asma, asook die moeilike diagnose van ’n breingewas. Sy beskryf ook die rol van kortikosteroïede in haar reis en hul beduidende impak op haar langtermyn funksionering. 

Pasiëntonderwys
  • Wat is kortikosteroïede en hoe word dit gebruik?

Kortikosteroïede (ook genoem glukokortikoïede) is anti-inflammatoriese middels. Dit is nie dieselfde steroïede wat gebruik word om spiere te bou of atlete beter te laat presteer nie. Kortikosteroïede word op 'n gereelde basis gebruik om simptome te beheer en voorkom fakkels of aanvalle van allergieë,6 asma,7 COPD,8 EoE,9 en om nasale poliepe te krimp.10

Aktuele kortikosteroïedsalf word vir kort periodes gebruik om 'n akute episode van ekseem te behandel, sowel as af en toe (gewoonlik 2-3 keer per week) om fakkels te voorkom.11,12 'n OCS of kortikosteroïed inspuiting word soms gegee om 'n opvlam van hierdie siektes te behandel. Langtermyn OCS word slegs aanbeveel as 'n laaste uitweg vir ernstige siektes wat nie op standaardbehandeling reageer nie.

  • Hoe word kortikosteroïede aan pasiënte gegee?
  • Deur die neus: intranasaal, daagliks gebruik vir allergieë en neuspoliepe
  • Via die mond:
    • Ingesluk aktuele daaglikse gebruik vir EoE
    • Pille of stroop gebruik op 'n kort termyn basis vir fakkels en as 'n laaste uitweg langtermyn behandeling vir ernstige siekte onbeheerde met ander behandelings
  • Ingeasem: inhalers wat daagliks gebruik word of soos nodig (met tussenposes) vir asma en COPD
  • Op die vel: aktuele salf vir ekseem
  • Deur die vel: inspuitings kan gebruik word vir opvlam van allergieë, asma, COPD, EoE, en om nasale poliepe te krimp
  • Intraveneus (deur 'n aar gewoonlik in die hand of arm) vir gehospitaliseerde pasiënte
  • Hoe werk kortikosteroïede?

Kortikosteroïede is 'n natuurlike hormoon wat baie funksies in die liggaam beheer, insluitend inflammasie. Wanneer dit as 'n behandeling gegee word, verminder hulle die inflammatoriese selle en molekules wat siektesimptome veroorsaak. Indien moontlik, rig dokters gewoonlik kortikosteroïede op die plek van inflammasie, soos die longe vir asma en COPD. OCS, aan die ander kant, werk deur die hele liggaam.

  • OCS word geassosieer met korttermyn newe-effekte en kan die risiko van potensieel ernstige langtermyn-effekte verhoog. Die newe-effekte van ander kortikosteroïedformulerings (ingeasem, intranasaal, ingesluk en aktueel) verskil van OCS en hou aansienlik minder risiko's vir langtermyn-effekte in. Korttermyn newe-effekte van OCS
  • Verhoogde oogdruk (gloukoom)
  • Vloeistofretensie (veroorsaak swelling in onderbene)
  • verhoogde eetlus
  • Slaaploosheid/slaapversteuring
  • Hoë bloeddruk
  • Probleme met bui, geheue en gedrag
  • Gewigstoename (buik, gesig en nek)
  • Langtermyn risiko's van OCS
    • Katarakte (bewolkte weergawe)
    • Hoë bloedsuiker (kan veroorsaak of vererger diabetes)
    • Infeksies (veral die risiko van moontlike longontsteking by COPD-pasiënte)
    • osteoporose
    • Dink aan vel, kneusing, stadiger wondgenesing
    • Hartaanval en beroerte
    • Vetsug
    • Nier inkorting
    • Beenbreuke
    • Depressies/angs
    • Groei inkorting by kinders

  • Jy kan help om siekte opvlam (aanvalle) te verminder deur medikasie te neem presies soos voorgeskryf deur jou gesondheidsorgverskaffer. OCS word hoofsaaklik gebruik om siekte opvlam te behandel. Alhoewel fakkels kan voorkom ten spyte van medikasie om siektes te beheer, kan die neem van laer dosisse of oorslaan van dosisse medikasie minder effektief maak. Praat met jou gesondheidsorgverskaffer as jy voel jou siekte word swak beheer; siektebeheer kan dikwels bepaal word deur 'n kontroletoets soos die ACT of AIRQ® in asma.
  • Jy verdien om onnodige OCS te vermy14,15; bespreek ander moontlike behandelingsopsies met jou gesondheidsorgverskaffer. Kom hier meer te wete oor alternatiewe vir OCS. Jy kan steeds kliniese gebeure en situasies ervaar waarvoor OCS die beste opsie is.
  • As jy verskeie gesondheidsorgverskaffers sien, het hulle dalk nie 'n rekord van al jou OCS-voorskrifte nie. Dit is nuttig vir jou om aan al jou verskaffers te kommunikeer hoeveel OCS-kursusse jy die afgelope jaar ontvang het. Jy en jou gesondheidsorgverskaffer kan medikasie bespreek wat verskeie inflammatoriese siektes op dieselfde tyd kan behandel, wat moontlik die opvlam van elke siekte en die behoefte aan verskeie kursusse OCS vir jou verskillende siektes kan verminder.

Resource: SAM en ek, 'n gratis digitale hulpmiddel om jou te help om jou steroïedreis op te spoor.

Daar is kliniese situasies waarvoor OCS die beste opsie is. Behandeling met OCS behoort egter 'n laaste uitweg te wees wanneer geen ander opsies beskikbaar is nie. Vir siektebeheer is daar alternatiewe medikasie-opsies. Praat met jou dokter en gebruik gedeelde besluitneming om te sien of alternatiewe dalk 'n moontlikheid vir jou is.

  • COPD
    • Langwerkende beta-agonis (LABA)
    • LABA plus ingeasemde kortikosteroïede (ICS)
    • Langwerkende anti-muskarinika (LAMA)
    • LABA/ICS/ICS/LAMA
    • teofillien
    • Mukolitiese middels
    • Fosfodiesterase-4 ensiem inhibeerders
    • Antibiotika
    • Anti IL-4/IL-13
Steroïede en ek-instrument

Teresa se storie

Teresa praat openhartig oor die lewe met sarkoïdose en COPD. Sy deel die langtermyn-effekte van oorbenutting van voorgeskrewe kortisosteroïede. "Daar moet ander vorme van behandeling behalwe steroïede wees," sê sy.

Gesondheidsorgverskaffer Leiding

Steroïedvoogdyskap is die verantwoordelikheid van die hele gesondheidsorggemeenskap. As 'n gemeenskap sal ons wys wees om ag te slaan op die lesse wat uit antibiotika-rentmeesterskap geleer word. As 'n klinikus kan jy bewysgebaseerde beste praktyke gebruik om 'n pasiënt se blootstelling aan OCS te verminder.

  • Herevalueer die pasiënt se behandelingsplan as gereelde OCS (meer as 2 kursusse per jaar) voorgekom het
  • Volg aanbevole behandelingsriglyne om siektebeheer te optimaliseer en opvlam te voorkom
  • Evalueer pasiënt nakoming van behandeling en verskaf ondersteuning om hindernisse tot nakoming te verminder
  • Indien siekte swak beheer word, verwys pasiënt na 'n spesialis om optimale diagnose en bestuur te verseker
  • Skryf effektiewe en veilige alternatiewe vir OCS voor, wanneer beskikbaar
  • Bepaal enige kontraindikasies vir OCS en kyk vir metaboliese en endokriene toestande wat kan vererger met OCS gebruik
  • Gebruik gedeelde besluitneming om pasiënte te voorsien van inligting oor die newe-effekte en langtermynrisiko's van OCS sowel as alternatiewe behandelings (dws medikasie en/of nie-geneesmiddelbenaderings soos pulmonale rehabilitasie, dieet en oefening)
  • Wanneer OCS nodig is, beperk die kumulatiewe OCS-dosis tot 1 g per jaar (gelykstaande aan 4 korttermynkursusse teen die gewone dosis vir die behandeling van 'n asma-verergering).16 Dosisse vir algemene OCS is beskikbaar na hierdie skakel.
  • Gebruik die formulering met die laagste sterkte en die laagste dosis wat nodig is vir effektiewe behandeling

Goeie steroïde rentmeesterskap kan bereik word deur oordeelkundige steroïed voorskryf (nie net staatmaak op koste-oorwegings), die gebruik van kortikosteroïede met omsigtigheid in pasiënte wat meer vatbaar vir newe-effekte kan wees, en kommunikasie met die pasiënt en familie. Boonop moet kortikosteroïede slegs voorgeskryf word wanneer dit absoluut noodsaaklik is en vir toestande waarin 'n kliniese voordeel getoon is.

  • Oordeelsame steroïed voorskryf

Verskeie steroïede het verskillende kragte. Aangesien steroïedblootstelling oor tyd kumulatief is, moet die laagste moontlike sterkte, dosis en duur om 'n effektiewe reaksie te bereik voorgeskryf word om blootstelling te verminder.

  • Oorwegings vir spesiale bevolkings

kinders

  • Aktuele kortikosteroïede moet met omsigtigheid by kinders gebruik word as gevolg van 'n groter oppervlakte tot liggaamsgewig verhouding en swak velversperring funksie.17 Oorweeg ander benaderings wat die daaglikse gebruik van aktuele kortikosteroïede verminder.
    • Daar is getoon dat kortikosteroïede wat op enige manier toegedien word, langtermyngroei by kinders onderdruk. Die kliniese voordeel van kortikosteroïede moet geweeg word teen die potensiaal vir groeionderdrukking en die beskikbaarheid van alternatiewe behandelings.
    • Sommige entstowwe [lewend of lewend, verswak (masels, pampoentjies en rubella)] moet nie toegedien word terwyl 'n kind immuunonderdrukkende dosisse kortikosteroïedbehandeling ondergaan nie (bv. >20 mg/dag vir meer as 2 weke). Waterpokkies en masels kan ernstiger wees by kinders wat kortikosteroïede gebruik en blootstelling aan hierdie siektes moet vermy word.

Bejaardes

  • Aktuele kortikosteroïed moet met omsigtigheid gebruik word by bejaarde individue as gevolg van 'n groter oppervlakte tot liggaamsgewig verhouding en brose vel.17
    • OCS-dosering moet laag begin gegewe die groter frekwensie van nier-, lewer-, hart- en geestesgesondheidsdisfunksie, insluitend depressie.
  • Verminder onnodige steroïedgebruik

Afhanklikheid van OCS of gereelde OCS is sleutelkenmerke van onbeheerde siekte. Siektebestuursplanne moet met pasiënte bespreek word om siektebeheer te optimaliseer en die behoefte aan OCS-gebruik te minimaliseer.

OCS moet nie voorgeskryf word vir toestande (bv. akute brongitis, akute sinusitis) wat nie bewyse het om 'n voordeel te ondersteun nie.18 In COPD moet ICS-gebruik tot die minimum beperk word, met die uitsondering van spesifieke tipe pasiënte wat bekend is dat hulle goed op kortikosteroïede reageer (bv. eosinofiele fenotipe).

Steroïedvoogdyskap is slegs moontlik wanneer gesondheidsorgverskaffers bewus is van die risiko van kortikosteroïedoorbenutting en misbruik en 'n duidelike aksieplan het om dit te vermy. Evalueer eweneens die vlak van verkeerde inligting rakende kortikosteroïede wat pasiënt en familie moontlik ontvang het, benewens om die belangrikheid van steroïde rentmeesterskap aan hulle te kommunikeer.

  • Steroïed rentmeesterskap onderwys en ondersteuning vir gesondheidsorg spanne

    Gesondheidsorgspanne moet 'n geskrewe steroïedvoogdyskapplan hê. Hierdie plan moet 'n voorskrifkontrolelys, voorkeursteroïedname, dosisse en toedieningsroete, protokolle vir dosistitrasie en dosisvermindering, sowel as instruksies vir opvolg insluit.17 'n Laer steroïedblootstelling vir 'n pasiënt wat afhanklik is van OCS vir siektebeheer kan bereik word met 'n gestruktureerde taps-benadering.19 Elektroniese waarskuwingstelsels wat pasiënte met veelvuldige OCS-voorskrifte vlag, kan gesondheidsorgverskaffers help om pasiënte te identifiseer wat die risiko van OCS-oorbenutting het.
  • Gereedskap vir die assessering van pasiëntbehoeftes en risiko's
  • Tegnieke om effektief met pasiënte en families te kommunikeer

    Gedeelde besluitnemingsgesprekke – dikwels met die gebruik van gedeelde besluitnemingshulpmiddels of gereedskap – moet gebruik word om pasiënte te voorsien van inligting oor die potensiële voordele, newe-effekte en langtermynrisiko's van OCS. Die belangrikheid van nakoming en bespreking van behandelingsopsies behoort ook deel van hierdie gesprekke te wees. Aanbevole stappe vir gedeelde besluitneming kan gevind word na hierdie skakel. 'n Gids vir pasiënte met asma wat sal help om pasiënt-verskaffer-gesprekke te begin oor oormatige afhanklikheid van OCS is beskikbaar na hierdie skakel.

’n Onlangse oorsig het die belangrikheid van gedeelde besluitneming beklemtoon as ’n sleutelpilaar in die voorkoming van akute infeksie by pasiënte wat met langtermynsteroïede behandel word.

Glukokortikoïede is effektief om inflammasie te onderdruk en word wyd gebruik om inflammatoriese en immuun-gemedieerde siektes te bestuur, insluitend inflammatoriese dermsiekte, asma en rumatiese siektes. Die gebruik van glukokortikoïede word egter geassosieer met beduidende newe-effekte, insluitend osteoporose, adrenale onderdrukking en opportunistiese infeksie. Terwyl hierdie nadelige effekte oor die algemeen beskou word as gedryf deur dosis, duur, toedieningsroete en intensiteit van steroïedbehandeling, glo die skrywers van hierdie onlangse oorsig dat hierdie dosisafhanklike model dalk nie die hele storie vertel wanneer opportunistiese infeksie oorweeg word nie.  

Hulle stel voor om:

  • Verstaan ​​​​die risiko van opportunistiese infeksies by pasiënte wat glukokortikoïede neem deur:
  • Ondersoek die sellulêre en kliniese effekte van steroïede
  • Begrip van die interaksie met gasheer biologiese faktore soos comorbiditeite en gepaardgaande medikasie
  • Bespreek die uitdagings van die kwantifisering van verhoogde risiko van opportunistiese infeksie
  • Stel strategieë voor om akute infeksies of heraktivering van latente infeksies te voorkom

Die oorsig het studies oor verskillende pasiëntkohorte (insluitend rumatiese siektes, inflammatoriese dermsiekte en sistemiese lupus erythematosus) ingesluit, met heterogene comorbiditeite en gepaardgaande medikasieprofiele. Die skrywers het die kwantitatiewe en kwalitatiewe immuunonderdrukkende effekte van steroïede ondersoek, en die impak wat langtermyn blootstelling aan steroïede op die risiko van opportunistiese infeksie het.  

Die resultate het die komplekse weë beklemtoon waardeur glukokortikoïede hul effek verleen, wat die werwing en aktiwiteit van die meeste tipes immuunselle verander, insluitend eosinofiele, T- en B-selle. Die kwantifisering van die impak van steroïede op die risiko van opportunistiese infeksies is deur die volgende faktore bemoeilik:

  • Gebrek aan konsekwentheid in hoe studies steroïed dosis, duur en toediening gerapporteer het
  • Die wye reeks glukokortikoïede wat in die verskillende studies gebruik word, met verskillende grade van immuunonderdrukking
  • Die prednisoon-ekwivalente telling wat gebruik word om hierdie veranderlike immuunonderdrukking te normaliseer, wat nie die heterogene effekte van die verskillende steroïedbehandelings volledig vasvang nie, wat dit moeilik maak om enige korrelasie tussen steroïede en opportunistiese infeksie akkuraat te kwantifiseer.
  • Teenstrydige data oor die korrelasie tussen glukokortikoïed dosis en risiko van opportunistiese infeksies
  • Pasiënte met uiteenlopende en komplekse aanbiedings wat kan bydra tot hul risiko van infeksie, insluitend:
  • Siektebetrokkenheid, bv. immunologiese disfunksie by pasiënte
  • Comorbiditeite, bv. naasbestaande immuniteitsgebreke

Gelyktydige immuunonderdrukkende medikasie, bv. metotreksaat, anti-TNF's en siekte-modifiserende antirumatiese middels wat die risiko-analise van infeksie deur glukokortikoïede verwar.

Ingrypings om infeksies of siekteprogressie wat deur opportunistiese patogene veroorsaak word by pasiënte wat glukokortikoïedbehandeling ontvang, te voorkom, is noodsaaklik. Implementering is egter moeilik sonder die vermoë om te identifiseer watter pasiënte by sulke intervensies sal baat. In die afwesigheid van gereedskap om pasiënte se “netto toestand” van immuunonderdrukking te bepaal, word klinici gedwing om op die dosis-afhanklike, prednisoon-ekwivalente metode staat te maak om pasiënte met 'n risiko van infeksie te identifiseer.

Die vermoë om die risiko van opportunistiese infeksies in die toekoms effektief te bepaal, sal baat vind by meer gedetailleerde inligting oor hoe verskillende steroïedbehandelings die immuunfunksie beïnvloed. Kliniese sakrekenaars wat alle aspekte van steroïedbehandeling (dosis, sterkte, lengte van blootstelling) in ag neem en pasiëntspesifieke elemente inkorporeer (bv. comorbiditeite, naasbestaande immuniteitsgebreke en gepaardgaande immuunonderdrukkende terapieë) moet ook ontwikkel word. Nuwe tegnologieë wat sel-gemedieerde immuniteit kan meet, kan ook 'n meer akkurate voorspelling van 'n individuele pasiënt se risiko van opportunistiese infeksie bied.

Terwyl voorspellende modelle ontwikkel word, beveel navorsers 'n multifaktoriale benadering aan wat die beperking van steroïedgebruik, sifting vir asimptomatiese infeksies, antimikrobiese profilakse en immunisasies insluit.

Ons beveel sterk aan om gedeelde besluitneming te implementeer wat 'n deurlopende en oop gesprek tussen pasiënte en klinici behels oor siektesimptome, comorbiditeite, vorige medikasie en die pasiënt se persoonlike en omgewingsrisiko's om te verseker dat pasiënte hul risiko's om opportunistiese infeksies te ontwikkel, kan verminder.

Pasiënte wat langtermyn OCS benodig, benodig basislynassessering van metaboliese en endokriene toestande wat met OCS kan vererger. Daarbenewens 'n plan vir die monitering en bestuur van newe-effekte vir pasiënte op langtermyn OCS.

  • Basislyn- en risikofaktorbeoordeling
    • gewig
    • Hoogte
    • BMI
    • Bloeddruk
    • Velplaatjies
    • Pedal edeem
    • Glukose (FPG, A1C, 2-uur OGTT)
    • Lipied profiel
    • DEXA beenmineraaldigtheid
    • Assessering van gemoedsversteurings
  • Monitering van pasiënt se ongewenste reaksie op terapie
    • Gewigstoename
    • Hoogte verandering
    • Bloeddruk verander
    • Groeiveranderinge (by kinders)
    • Glukose veranderinge (FPG, A1C, 2-uur OGTT)
    • Lipiedprofielveranderinge
    • Been gesondheid
    • Spinale X-straal
    • Rugpyn
    • Mank
    • FRAX-telling en risikobepaling vir vertebrale fraktuurrisiko
    • Oftalmologiese assessering vir katarakte en gloukoom
    • Veranderinge in bui, insluitend depressie
    • infeksies
  • Strategieë om ongewenste newe-effekte te versag

Die mees doeltreffende strategie om langtermyn-effekte te versag, is oordeelkundige steroïeddosering en uitskakeling van onnodige OCS-gebruik. Daar is egter 'n paar maatreëls wat korttermyn newe-effekte en langtermynrisiko's kan versag.

              Langtermyn risiko vermindering

  • Verminder dosering wanneer langtermynbehandeling gestaak word om onderdrukking van die hipotalamus-pituïtêre bynier-as te vermy
  • Lewenstylaanpassings (bv. ophou rook, beperk alkohol, deelname aan daaglikse oefening) om die risiko van osteoporose te verminder
  • Kalsium- en vitamien D-aanvulling en 'n gewigdraende oefenprogram kan help met beengesondheid
  • Beperking van dieet sout- en kaliumaanvulling kan help met waterretensie en hipertensie
  • Neem saam met kos of melk om maagirritasie te verminder
  • Vir groot dosisse OCS kan teensuurmiddels of protonpompinhibeerders (PPD's) help om maagsere te voorkom
  • Wissel dagdosering teen twee keer die gewone daaglikse dosis om adrenale onderdrukking en onttrekkingsimptome te verminder

Korttermyn newe-effek versagting

  • Beperking van dieet sout kan help met waterretensie
  • Neem saam met kos of melk om maagirritasie te verminder

Korttermyn dosisse hoef nie afgeneem te word nie

Resource: SAM en ek is 'n gratis digitale hulpmiddel wat jou pasiënte kan help om hul steroïedreis op te spoor.  

Asma en OCS Rentmeesterskap
Betaler en Beleidmaker Hulpbronne

Die ware koste van OCS-gebruik is steeds nie goed gedefinieer nie. Van katarakte tot kardiovaskulêre komplikasies, die nadelige gebeurtenisse wat verband hou met langtermyngebruik van glukokortikoïede is wydverspreid, wat 'n swaar tol op pasiënte en gesondheidsorgstelsels eis.

Om die ekonomiese impak van glukokortikoïedgebruik te kwantifiseer is 'n sleutelonderneming om waardegebaseerde sorg moontlik te maak vir die miljoene pasiënte wat aan inflammatoriese toestande soos asma, COPD en ekseem ly.

Sedert hul ontdekking het steroïede 'n sleutelsteenbehandeling vir outo-immuun en inflammatoriese siektes geword, aangesien hul vermoë om simptome vinnig en effektief onder beheer te bring, dit dikwels onontbeerlik maak. Die volharding van hierdie toestande noodsaak egter dikwels langtermyngebruik, wat die risiko van steroïedtoksisiteit verhoog.

Die eerste newe-effekte van steroïede is kort na hul kliniese bekendstelling herken. Pasiënte wat in die 1950's met glukokortikoïede behandel is, het beduidende nadelige gebeurtenisse getoon, insluitend cushingoid-voorkoms en psigose. Met verloop van tyd is ander ernstige steroïedtoksisiteite goed gedokumenteer, insluitend osteoporose, kardiovaskulêre komplikasies en infeksierisiko's. Ten spyte van hierdie risiko's, het formele riglyne om hierdie effekte te bestuur eers dekades later na vore gekom, wat 'n historiese onderskatting van hul erns weerspieël.

Die skrywers haal 'n onlangse studie aan2 wat Kanadese neuromuskulêre neuroloë ondervra het om hul praktyke in die bestuur van chroniese glukokortikoïedterapie te assesseer. Bevindinge het aansienlike variasie in sifting, monitering en profilakse teen steroïedtoksisiteit aan die lig gebring. Terwyl die meeste klinici risiko's soos osteoporose en hiperglukemie met hul pasiënte bespreek het, was daar inkonsekwentheid in inentingaanbevelings en ander voorkomende maatreëls.

Die aanspreek van die nadelige gebeurtenisse van glukokortikoïede vereis gekoördineerde pogings oor spesialiteite heen. Duidelike afbakening van verantwoordelikhede tussen voorskrywende klinici, primêre sorgverskaffers en spesialiste is van kardinale belang. Die gebruik van elektroniese gesondheidsrekords met outomatiese aanmanings en kliniese besluite-ondersteuningsinstrumente kan die monitering en bestuur van steroïedtoksisiteite verbeter. Die skrywers stel ook voor om bekragtigde instrumente soos die Steritas Glukokortikoïed Toksisiteitsindeks (GTI) aan te neem om effekte in die kliniek op te spoor en te versag.

Volgens die skrywers maak die uitgebreide nadelige gebeurtenisse wat deur glukokortikoïede veroorsaak word dit aanvegbaar of hulle moderne regulatoriese ondersoek sal slaag. Huidige kliniese proewe sal bevraagteken of die risiko-voordeelverhouding van hierdie kragtige middels hul ontwikkeling lewensvatbaar sal maak. As 'n meer onlangse medikasie sulke beduidende nadelige gebeurtenisse sou veroorsaak, sou dit van die mark onttrek word?

Terwyl glukokortikoïede 'n hoeksteen bly in die behandeling van outo-immuun en inflammatoriese siektes, noodsaak die gebruik daarvan vandag 'n versigtige, ingeligte benadering. Die insluiting van riglyne van verwante spesialiteite, die gebruik van gevorderde moniteringsinstrumente en die bevordering van interdissiplinêre samewerking is noodsaaklike stappe in die optimalisering van glukokortikoïedterapie.

Die skrywers beklemtoon dat, gegewe die gevare verbonde aan glukokortikoïede, die gebruik daarvan met omsigtigheid benader moet word. Deeglike pasiëntopvoeding en streng monitering moet verseker word om hul voordele teen die skade te balanseer.

  1. Habib AA, Narayanaswami P. Sou glukokortikoïede goedgekeur word vir kliniese gebruik as dit vandag ontdek word? Spier Senuwee. 2024 Jul;70(1):9-11. https://doi.org/10.1002/mus.28111 Epub 2024 8 Mei. PMID: 38720486.
  2. Stepanian L, Laughlin R, Bacher C, et al. Chroniese glukokortikoïedbestuur in neuromuskulêre siekte: 'n opname van neuromuskulêre neuroloë. Spier Senuwee. 2024;70(1):52-59. https://doi.org/10.1002/mus.28069

hulpbronne

Haughney J, Winders T, Holmes S, Chanez P, Menzies-Gow A, Kocks J, Mansur AH, McPherson C, Canonica GW. 'n Handves om die rol van orale kortikosteroïede in die bestuur van asma fundamenteel te verander. Adv Ther. 2023 Jun;40(6):2577-2594. doi: 10.1007/s12325-023-02479-0. Epub 2023 7 Apr. PMID: 37027115; PMCID: PMC10080509.

Suehs CM, Menzies-Gow A, Price D, Bleecker ER, Canonica GW, Gurnell M, Bourdin A; Orale kortikosteroïede Tapering Delphi Expert Panel. Deskundige konsensus oor die afname van orale kortikosteroïede vir die behandeling van asma. 'n Delphi-studie. Am J Respir Crit Care Med. 2021 1 Apr;203(7):871-881. doi: 10.1164/rccm.202007-2721OC. PMID: 33112646.

Menzies-Gow A, Jackson DJ, Al-Ahmad M, Bleecker ER, Cosio Piqueras FBG, Brunton S, Canonica GW, Chan CKN, Haughney J, Holmes S, Kocks J, Winders T. A Hernude Handves: Sleutelbeginsels om pasiënt te verbeter Versorging in Erge Asma. Adv Ther. 2022 Des;39(12):5307-5326. doi: 10.1007/s12325-022-02340-w. Epub 2022 17 Okt. PMID: 36251167; PMCID: PMC9573814.

Bleecker ER, Al-Ahmad M, Bjermer L, Caminati M, Canonica GW, Kaplan A, Papadopoulos NG, Roche N, Ryan D, Tohda Y, Yáñez A, Price D. Sistemiese kortikosteroïede in asma: 'n oproep tot aksie van wêreldallergie Organisasie en Respiratoriese Doeltreffendheid Groep. Wêreld Allergie Orgaan J. 2022 Des 10;15(12):100726. doi: 10.1016/j.waojou.2022.100726. PMID: 36582404; PMCID: PMC9761384.

Monica Fletcher, Tonya Winders, John Oppenheimer, Peter Howarth, Zeina Eid Antoun, Thys Van Der Molen, Mike Thomas
European Respiratory Journal 2021 58: PA3555; DOI: 10.1183/13993003.congress-2021.PA3555

Blakey J, Chung LP, McDonald VM, Ruane L, Gornall J, Barton C, Bosnic-Anticevich S, Harrington J, Hew M, Holland AE, Hopkins T, Jayaram L, Reddel H, Upham JW, Gibson PG, Bardin P. Orale kortikosteroïede rentmeesterskap vir asma by volwassenes en adolessente: 'n Posisiedokument van die Torakale Vereniging van Australië en Nieu-Seeland. Respirologie. 2021 Des;26(12):1112-1130. doi: 10.1111/resp.14147. Epub 2021 Sep 29. PMID: 34587348; PMCID: PMC9291960.

Dominguez-Ortega J, Muñoz-Gall X, Delgado-Romero J, Casas-Maldonado F, Blanco-Aparicio M. Uitdagings in die implementering van die Spaanse konsensus oor die vermindering van orale kortikosteroïede: Insigte van die mediese gemeenskap. Maak Respir Arch oop. 2024 8 Mei;6(3):100331. doi: 10.1016/j.opresp.2024.100331. PMID: 38883425; PMCID: PMC11176918.

Haughney J, Winders TA, Holmes S, Chanez P, Saul H, Menzies-Gow A; PRESISIE Verbeter toegang tot beter sorg-taakmag. Globale kwaliteitstandaard vir identifisering en bestuur van ernstige asma. Adv Ther. 2020 Sep;37(9):3645-3659. doi: 10.1007/s12325-020-01450-7. Epub 2020 28 Jul. PMID: 32725419; PMCID: PMC7444397.

Winders T, Maspero J, Callan L, Al-Ahmad M. Perspektiewe op besluite vir behandeling en sorg in ernstige asma. Wêreld Allergie Orgaan J. 2021 Jan 16;14(1):100500. doi: 10.1016/j.waojou.2020.100500. PMID: 33537114; PMCID: PMC7817505.

Kalra S, Kumar A, Sahay R. Steroid Stewardship. Indiese J Endocrinol Metab. 2022;26(1):13-16.

Politis J, Chung LP, Igwe E, Bardin P, Gibson PG. Orale kortikosteroïed rentmeesterskap: sleutelinsigte uit die Australasiese ernstige asmaregister. Intern Med J. 2024;54(7):1136-1145.

Dvorin EL, Ebell MH. Korttermyn sistemiese kortikosteroïede: gepaste gebruik in primêre sorg. Is Fam Dokter. 2020;101(2):89-94.

Chung LP, Upham JW, Bardin PG, Hew M. Rasionele orale kortikosteroïedgebruik in erge asma by volwassenes: 'n narratiewe oorsig. Respirologie. 2020;25(2):161-172.

Bedankings

Dankie aan Erin Scott, PhD en Dr. Don Bukstein vir hul bydraes tot hierdie projek.

Ons bedank AstraZeneca, Novartis en Sanofi vir hul ondersteuning van GAAPP se Steroid Stewardship Educational Initiative.

Verwysings

1. Price DB, Trudo F, Voorham J, Xu X, Kerkhof M, Ling Zhi Jie J, et al. Nadelige uitkomste van die aanvang van sistemiese kortikosteroïede vir asma: langtermyn waarnemingstudie. J Asma Allergie. 2018;11(193-204.

2. Voorham J, Xu X, Price DB, Golam S, Davis J, Zhi Jie Ling J, et al. Gesondheidsorghulpbronbenutting en koste verbonde aan inkrementele sistemiese kortikosteroïedblootstelling in asma. Allergie. 2019;74(2):273-283.

3. Menzies-Gow AN, Tran TN, Stanley B, Carter VA, Smolen JS, Bourdin A, et al. Tendense in sistemiese glukokortikoïedbenutting in die Verenigde Koninkryk van 1990 tot 2019: 'n Bevolkingsgebaseerde, seriële deursnee-analise. Pragmat Obs Res. 2024;15(53-64)

4. Jones YO, Hubbell BB, Thomson J, O'Toole JK. Dinge wat ons sonder rede doen: sistemiese kortikosteroïede vir hyg in voorskoolse kinders. J Hosp Med. 2019;14(12):774-776.

5. van der Meer AN, de Jong K, Ferns M, Widrich C, Ten Brinke A. Oorgebruik van orale kortikosteroïede in asma word dikwels ondergediagnoseer en onvoldoende aangespreek. J Allergy Clin Immunol Practice. 2022;10(8):2093-2098.

6. Wyse SK, Damask C, Roland LT, Ebert C, Levy JM, Lin S, et al. Internasionale konsensusverklaring oor allergie en rinologie: Allergiese rinitis – 2023. Int Forum Allergie Rhinol. 2023;13(4):293-859.

7. Globale Inisiatief vir Asma (GINA) 2024-verslag: Globale Strategie vir Asmabestuur en -voorkoming. Beskikbaar by: https://ginasthma.org/2024-report/. Toegang tot August 3, 2024.

8. Wêreldwye inisiatief vir chroniese obstruktiewe longsiekte. Beskikbaar by: https://goldcopd.org/2024-gold-report/2024.

9. Hirano I, Chan ES, Rank MA, Sharaf RN, Stollman NH, Stukus DR, et al. AGA-instituut en die gesamentlike taakspan oor allergie-immunologiepraktykparameters kliniese riglyne vir die hantering van eosinofiele esofagitis. Ann Allergie Asma Immunol. 2020;124(5):416-423.

10. Rang MA, Chu DK, Bognanni A, Oykhman P, Bernstein JA, Ellis AK, et al. Die Joint Task Force on Practice Parameters GRAAD riglyne vir die mediese hantering van chroniese rinosinusitis met nasale poliposis. J Allergie Clin Immunol. 2023;151(2):386-398.

11. Chu DK, Schneider L, Asiniwasis RN, Boguniewicz M, De Benedetto A, Ellison K, et al. Riglyne vir atopiese dermatitis (ekseem): 2023 Amerikaanse Akademie vir Allergie, Asma en Immunologie/Amerikaanse Kollege vir Allergie, Asma en Immunologie Gesamentlike Taakspan oor Praktykparameters GRAAD- en Instituut vir Geneeskunde-gebaseerde aanbevelings. Ann Allergie Asma Immunol. 2024;132(3):274-312.

12. Sidbury R, ​​Alikhan A, Bercovitch L, Cohen DE, Darr JM, Drucker AM, et al. Riglyne van sorg vir die hantering van atopiese dermatitis by volwassenes met aktuele terapieë. Tydskrif van die Amerikaanse Akademie vir Dermatologie. 2023;89(1):e1-e20.

13. Orale Kortikosteroïed Rentmeesterskap Verklaring. Beskikbaar by: https://allergyasthmanetwork.org/images/Misc/oral-corticosteroid-stewardship-statement.pdf. Toegang tot August 12, 2024.

14. Maurer M, Albuquerque M, Boursiquot JN, Dery E, Gimenez-Arnau A, Godse K, et al. 'n Pasiënthandves vir Chroniese Urtikaria. Adv Ther. 2024;41(1):14-33.

15. Menzies-Gow A, Jackson DJ, Al-Ahmad M, Bleecker ER, Cosio Piqueras FBG, Brunton S, et al. 'n Hernude Handves: Sleutelbeginsels om pasiëntsorg in ernstige asma te verbeter. Adv Ther. 2022;39(12):5307-5326.

16. Prys D, Castro M, Bourdin A, Fucile S, Altman P. Kortkursus sistemiese kortikosteroïede in asma: die balans tussen doeltreffendheid en veiligheid. Eur Respir Ds. 2020; 29 (155).

17. Kalra S, Kumar A, Sahay R. Steroid Rentmeesterskap. Indiese J Endocrinol Metab. 2022;26(1):13-16.

18. Dvorin EL, Ebell MH. Korttermyn sistemiese kortikosteroïede: gepaste gebruik in primêre sorg. Am Fam Geneesheer. 2020;101(2):89-94.

19. Chung LP, Upham JW, Bardin PG, Hew M. Rasionele orale kortikosteroïedgebruik in volwasse ernstige asma: 'n narratiewe oorsig. Respirologie. 2020;25(2):161-172.